Жизнь с диабетом в Болгарии

Диабет – одно из самых распространенных в развитых странах хронических заболеваний, сильно влияющее на качество жизни. Рассказываем, как обстоят дела с лечением и профилактикой диабета в Болгарии. Это важно и тем, кто переезжает в Болгарию с уже поставленным диагнозом, и тем, у кого диагноза еще нет: по статистике, с возрастом заболеваемость растет даже у тех, кто ведет здоровый образ жизни.

То, что все и так знают

Диабет – хроническое заболевание обмена веществ, при котором повышается уровень сахара в крови. Это приводит к серьезным осложнениям – заболеваниям почек, слепоте, трофическим язвам, ишемии и др. Также есть опасность комы.
Диабет первого типа обычно диагностируется в детстве или молодости, это аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, необходимый для усвоения глюкозы. Гораздо более распространен диабет второго типа, который обычно обнаруживается у взрослых – при нем инсулин (до поры до времени) вырабатывается, но ткани не могут его использовать из-за инсулинорезистентности (потери чувствительности клеток). Также есть гестационный диабет, который появляется во время беременности, но потом обычно благополучно проходит, и еще несколько редких типов.
Диабет опасен своими осложнениями. Сам по себе он тоже ухудшает качество жизни и может приводить к смерти. Все это относится не только к Болгарии, разумеется.

Диабет в Болгарии: статистика

По данным Международной Диабетической Федерации в 2021 году в Болгарии было более 235000 человек с преддиабетом, причем 80% из них даже не подозревали о проблемах. Среди людей старше 60 лет диабетом в Болгарии страдает каждый третий. По другим данным сейчас в стране более полумиллиона диабетиков.
Заболеваемость постоянно растет, и сейчас предполагается, что к 2045 году в Болгарии диабетом будут болеть 9% людей. Сейчас, по данным ВОЗ, в год в Болгарии непосредственно от диабета умирает около 1300 человек (1,43% смертей).

Профилактика диабета в Болгарии

Предупредить развитие диабета первого типа невозможно, что же касается второго типа, то его причины хорошо известны: наследственная предрасположенность, лишний вес (особенно в области живота), вредные привычки, переедание, малоподвижный образ жизни, возраст, стресс, депрессия, сердечно-сосудистые и некоторые другие заболевания. Как правило, необходим комплекс причин. Заболевание развивается постепенно, диабету предшествует преддиабет, когда уровень глюкозы повышен незначительно, и на этой стадии процесс еще можно повернуть вспять. Например, иногда (!) показатели можно привести в норму, похудев на 10-15%. Если ничего не менять, то в течение 5 лет у половины «преддиабетиков» развивается диабет. Если менять, то процент заболевших сильно ниже. 

Важно только вовремя спохватиться и заняться профилактикой, а с этим как раз проблема: считается, что половина страдающих диабетом не знает о своем заболевании, а среди тех, у кого преддиабет, таких людей, предположительно, около 80%. Классические симптомы (много пью и много писаю) наблюдаются далеко не у всех, и большинство задумывается о диабете только после появления осложнений, т.е. когда течение заболевания становится тяжелым. У нас создалось впечатление, что в Болгарии профилактика — дело самих пациентов, врачей она совершенно не интересует. Так что, если хотите быть здоровы, берите все в свои руки, не ждите помощи. 

Профилактика заключается в том, чтобы следить за весом, больше двигаться, лечить гипертонию и другие заболевания, а также регулярно (хотя бы раз в год) сдавать кровь «на сахар», чтобы вовремя заметить, что что-то пошло не так. Всем, кто пользуется НЗОК, такой анализ полагается раз в год бесплатно. В приложении е-здраве можно увидеть список исследований, которые проводятся профилактически, вне зависимости от показаний, нужно только попросить личного врача их назначить (сам он вряд ли проявит инициативу, к сожалению). Тем, кто еще не платит медицинские взносы и не имеет добровольной медстраховки, придется самим позаботиться о сдаче анализа: обязательная страховка для иностранцев не покрывает профилактические мероприятия.
Еще можно сделать исследования гликированного гемоглобина – оно более информативно, т.к. показывает уровень глюкозы за 2 – 3 месяца, а не за один день. Но его врачи обычно здоровым людям для профилактики не назначают.
После получения результатов смотрим на показатели и делаем выводы. Если все нормально, спокойно живем дальше. Если показатель больше 7, торопимся к личному врачу, и он, скорее всего, даст направление к эндокринологу (а если не даст, вы имеете моральное право на него надавить). А если повышен, но незначительно, тот тут все зависит от ответственности вашего Джипи: может направить к эндокринологу, а может просто велеть похудеть. Некоторые личные врачи в Болгарии считают преддиабет недостаточным основанием для выдачи направления к специалисту и даже уверяют, что лечения не существует (что неправда – эндокринолог может в такой ситуации назначить терапию). Можно сделать финт ушами и попросить направление к эндокринологу у другого узкого специалиста (хоть гинеколога, хоть кардиолога, хоть гастроэнтеролога) – обычно они не отказывают.

Если есть добровольная страховка, идете к врачу по ней. Если нет – записываетесь на прием к эндокринологу за свой счет.
Иногда в Болгарии проводятся акции типа измерения уровня глюкозы в крови всем желающим бесплатно – в лаборатории или на центральной площади. Но, честно говоря, анализ недорогой, так что проще сделать его самостоятельно, чем ждать таких акций.
Эндокринологи в Болгарии к профилактике диабета относятся серьезнее, чем личные врачи, и могут выписать сахароснижающие препараты (в т.ч. до постановки диагноза) и дать рекомендации. Но особо утруждать себя объяснениями они не будут: болгарские врачи исходят из того, что получить информацию пациент и у гугла/чата GPT может. Иногда дают обучающие материалы, например, примерное меню и рекомендации по питанию, но в целом рассчитывают на то, что пациент как-нибудь сам научится контролировать заболевание, с которым ему предстоит жить.

Лечение диабета в Болгарии

В целом, диабет в Болгарии лечат так же, как и везде: первый тип – инсулином и диетой, второй – сахароснижающими препаратами, диетой, движением, при необходимости тоже подключают инсулин, для внижения сахара и от ожирения могут назначит Оземпик и аналоги.
Хотя сейчас большинство эндокринологов отдают себе отчет в том, что жесткие ограничения неэффективны, поскольку большинство пациентов постоянно срываются, в Болгарии еще есть врачи, которые предпочитают напугать и запретить побольше всего, а не научить рационально питаться. 

Те, у кого нет добровольной страховки или болгарского ОМС (Здравна касса), лечат диабет за свой счет, поскольку обязательные страховки не покрывают лечение хронических заболеваний (исключение – если вы попали с комой в больницу, и вам впервые поставили диагноз диабет: в этом случае вам покроют расходы на первичную помощь, но дальше – только за свой счет). Все препараты для лечения диабета продаются только по электронным рецептам, которые оформляют личные врачи или (если вы обращались к врачу платно) эндокринологи.
У нас создалось впечатление, что далеко не все диабетики в Болгарии дисциплинированно следуют рекомендациям врачей, и как минимум один рассказ в конце статьи это подтверждает. С чем это связано (балканская беспечность? недоверие врачам? нежелание что-то менять?), мы не знаем.

Права диабетиков по НЗОК

Диабет входит в число заболеваний, лечение которых в немалой степени покрывается Здравной кассой. При лечении инсулином НЗОК помимо самого инсулина обеспечивает пациентам 150 бесплатных тест-полосок в год (в зависимости от разных нюансов можно получить и 300, и 1100 полосок в год). Страдающие диабетом первого типа могут также получить помпы и системы непрерывного мониторинга глюкозы, но это, похоже, уже задача со звездочкой: есть специальные условия, необходимы решения комиссий и т.п. Похоже, что обеспечивают диабетиков всем необходимым все-таки недостаточно.

Интересно, что глюкометры НЗОК не оплачивает, но их, тем не менее, можно получить у эндокринологов совершенно бесплатно (и даже не под роспись, а просто в подарок). Как это устроено, мы не совсем поняли: похоже, производители тест-полосок безвозмездно обеспечивают пациентов своими аппаратиками, зная, что такие расходы многократно отобьются при покупке полосок.
Препараты для лечения диабета можно купить в аптеке только по электронному рецепту (приходите в аптеку, называете ЕГН или ЛНЧ, а также дату выписки препарата). Назначает их эндокринолог, а выписывает личный врач. Стоимость частично покрывается НЗОК. Тем, что не пользуется системой ОМС, вероятно, рецепт выписывает сразу эндокринолог.

АПАЗ (Ассоциация пациентов, активных в здравоохранении) утверждает, что помощь НЗОК диабетикам минимальна и недостаточно. Правда, представители ассоциации называют довольно странные цифры: по их мнению, в месяц приходится тратить 15-60 евро на исследования, которые не покрываются НЗОК, а соблюдение диеты и вовсе обходится в лишних 300-400 евро. Это вызывает некоторые сомнения, потому что овощи (в сущности, основа диабетического рациона) в Болгарии доступны, да и с белковыми продуктами проблем не наблюдается. Так что особого доверия приводимым цифрам нет. Интереснее другое: АПАЗ утверждает, что в Болгарии в случае падения уровня гликированного гемоглобина (т.е. при хорошем контроле диабета) пациенты лишаются права на скидки при лечении. Т.е. они продолжают нуждаться в лекарствах, но вынуждены платить за них самостоятельно. Как решается эта проблема на практике (и решается ли), пока непонятно.
Есть и другие сложности. Например, по достижении 18-летнего возраста пациенты с диабетом первого типа получают меньше помощи, и это плохо сказывается на качестве их жизни.

Личный опыт лечения диабета в Болгарии

Опыт у всех разный, но в любом случае он может быть полезен. Вы, кстати, можете рассказать о своем опыте в комментариях! А пока рассказы других.

Опыт Александра, Варненская область

У меня на трёх выписках из больницы „Света Анна” в эпикризе глюкоза была 22-28. Ни разу не сказали, что у меня диабет. При этом первые два раза я попадал в больницу с нормальным уровнем, а выписывали с таким. ЛЛ тоже молчал как рыба. Только когда лежал в платной клинике, там забили тревогу и сообщили, что у меня теперь диабет. Начали мне сами колоть и дали направление к эндокринологу. Та уже увидела, ужаснулась и… выписала таблетки. Глюкомер я сам купил. Через неделю выписала уже инсулин (Инсулатард) и дала инъектор. Этот инсулин не сработал тоже. Пошёл к другому эндокринологу и тот сказал, что видит неэффективность, но ничего поделать не может, т.к. нужно ждать 6 месяцев и сдавать расширенный анализ на глюкозу, чтоб заменить препарат. В итоге Инсулатард просто перестали продавать в Болгарии. Сдал тест (каждые 4 часа сдавать кровь в лаборатории) и мне заменили инсулин. Он, по-моему, работает ещё хуже.

Опыт Михаила из Софии

Я приехал в Болгарию с диагнозом „диабет 1 типа”. Заболевание не лечится, требует постоянного контроля и использования инсулина. В Москве я получал его прямо у эндокринолога в поликлинике. В Болгарии мне пришлось в 2022 обратиться к первому попавшемуся эндокринологу, получить рецепт (тогда еще бумажный) и по нему покупать инсулин в аптеке. Позднее рецепты стали электронные, и стало сложнее: врачи не умели их выписывать, а в аптеках не умели читать. Кроме того, в некоторых аптеках инсулин вообще пропал. В 2025 году было самое страшное время – искать инсулин приходилось подолгу, информации о том, есть ли он в других аптеках, не было. Сейчас стало чуть лучше — в аптеках Ремедиум научились смотреть наличие. В 24м году у меня появился НЗОК. Личен лекар выдал мне направление к эндокринологу, чтобы я встал на учет и начал получать инсулин по страховке. Начался новый квест: эндокринолог должен сделать некую «клиничну пътеку» и некий «протокол». 3 посещенных по направлению врача не справились с этой задачей. На каком-то форуме я вычитал что надо пойти ко врачу в МЦ «диабет» в Софии. Сходил к ней за деньги (по НЗОК она не работает)
После этого она записала меня к себе же, но уже в государственный «майчин дом».
Там я через месяц прошел «обследование». Формально я лежал у них в стационаре неделю. По факту пришел два раза сдать анализы и подписать бумаги. После этого у меня со второй попытки появился нужный «протокол» в системе. С тех пор получаю инсулин по здравой кассе. Раз в 3 месяца личен лекар мне выписывает рецепт и берет 1.5 евро.
В аптеке надо получать каждый месяц. Здравна касса компенсирует только часть — 12 евро я каждый раз доплачиваю
Самое сложное по прежнему найти такую аптеку которая:
1. Работает с НЗОК
2. Имеет оба инсулина в наличии в нужном количестве
Потому что частично отоваривать рецепт они не умеют. Я так понимаю, что формально это можно делать, и мне делали пару раз. Но большинство сотрудников просто не умеет.
Про средства контроля глюкозы. В Москве я всегда получал тест полоски. Но всегда в издевательски недостаточном количестве. Типа нужна 1 упаковка в неделю, а дают 1 упаковку в месяц. Здесь по умолчанию не дают вообще ничего))) Я так понимаю что можно как-то сделать, чтобы давали, но это квест, который я ещё не понял, как проходить.
Сенсоры здесь тоже формально можно получать по НЗОК, но это ещё один квест: там нужно целому ряду критериев отвечать. Кроме того самых лучших (на мой взгляд) — freestyle Libre в Болгарии вообще официально нет. Приходится покупать с рук на olx, примерно 150 евро в месяц.
По поводу обследований. Я пока не заметил какой-то системности в этом вопросе. Некоторые эндокринологи меня отправляли ко врачам, некоторые нет. Сами врачи-специалисты тоже очень разные попадаются. Какие-то тщательно разбираются, например, один кардиолог мне не только сердце обследовал, но ещё и все основные артерии проверял на наличие тромбов. Такого мне в Москве никогда не делали. Но попадаются и другие которые подходят чисто формально к процессу: жалобы есть? нет? — ну и иди отсюда.

Опыт Сергея, Варна

Нашел через Супердок эндокриноложку с хорошими отзывами и работающую с НЗОК. Она оказалась просто обворожительной! Такая «деушка» 50+ в джинсах и с короткой седой стрижкой. Изумительно расписала будущее. Дескать, соблюдаете предписания — живете долго и счастливо. Нет — ваш выбор. В общем 6 дней в неделю вы солдат, т.е. всё соблюдаете. Седьмой день — вы в самоволке. Можно есть и пить, что хотите. В таком духе в общем. Не зря у нее имя Мила. Она очень милая.
Прием по НЗОК, т.е. «бесплатный».
Лекарства от диабета сильно влияют на работу жкт. Поэтому подбираются индивидуально, как и при гипертонии. Мне подошли со второго раза. И они тоже по здравной кассе с приличной скидкой.
В общем, впечатления от врачей в Болгарии, положительные. Желательно, конечно долу-горе, язык знать. А от диабета есть и плюсы. Отказался от сладкого — минус 10 кг за год. Никого, кроме личной лекарки больше не посещаю. Анализы раз в год сдаю и этого достаточно.

Опыт Ирины, Добрич

У меня диабет с 2006 года.
Практически никакой специальной диеты я не соблюдала. Правда, сахар я не употребляю ещё с 1999 года: использую сахарозаменители и не добавляю сахар в готовку.
После диагноза я сначала сильно испугалась и стала гораздо строже следить за питанием. Но со временем постепенно вернула в рацион картошку, рис, какие-то несладкие мучные изделия — конечно, в небольших количествах. Сладкое я вообще никогда особенно не любила. Правда, тогда ещё иногда пекла дома.
Когда я приехала в Болгарию, чувствовала себя вполне нормально. Из лекарств принимала только метформин.
А потом, когда я ещё была на ВНЖ и у меня не было здравноосигуровки, однажды мне внезапно стало плохо дома. Я лежала на кровати, читала, и, как говорится, ничто не предвещало . Вдруг всё поплыло перед глазами, состояние стало ужасным — я оооочень испугалась!
Приехали приятели и отвезли меня в Спешно. Там ничего критического не обнаружили, но выяснилось, что глюкоза у меня была 18. Положили в терапевтическое отделение под наблюдение эндокринологов. Меня взяла доктор Жекова, и уже в первый день начали колоть инсулин. За несколько дней уровень глюкозы снизился до нормы, и меня выписали с рецептом на инсулин.
Я потом почитала, что при диабете второго типа переход на инсулин — довольно распространённая практика, особенно в Европе: со временем таблеток и одной диеты может становиться недостаточно для контроля сахара.
Да и мало кто в реальной жизни соблюдает диету абсолютно скрупулёзно. У меня, например, не хватает силы воли полностью лишать себя маленьких радостей. А с инсулином в этом отношении оказалось гораздо легче.
Сначала мне выписали инсулин Хумулин N. Насколько я понимаю, довольно простой и недорогой. У меня была многоразовая ручка, в которую вставлялись картриджи.
Врач сразу сказала, что есть очень хороший современный препарат, но поскольку у меня тогда не было здравных осигуровок, он был для меня слишком дорогим. Она сказала: «Если хочешь, я тебе выпишу, но он дорогой».
Я решила не покупать. Хумулин обходился примерно в 40 левов в месяц. Я стала его колоть, и сахар у меня действительно стал хорошим. Врач выдала мне глюкометр. Я стала стараться контролировать сахар в крови, но без фанатизма: довольно регулярно измеряла, смотрела, , продолжала пить метформин и колоть инсулин. 
Так продолжалось примерно полтора-два года, точно уже не помню.
Когда я получила статус ДВЖ и начала платить здравные осигуровки, у меня появилось право на личного врача и на «бесплатную» медицинскую помощь. Именно с этого времени я встала на диспансерный учёт к доктору Жековой, у которой наблюдаюсь до сих пор.
Доктор Жекова назначила мне Ксултофай (Xultophy ) — современный комбинированный препарат. В его составе инсулин деглудек, который выпускается отдельно под названием Тресиба, и лираглутид — препарат из группы ГПП-1. Это тот класс препаратов, который, в частности, замедляет опорожнение желудка и может снижать аппетит. К этому же классу относятся другие известные препараты, например Оземпик, хотя действующее вещество там другое.
На меня вторая составляющая, насколько я могу судить, практически не действует: аппетит она мне не отшибает, и на похудение это никак не работает. Но сахар препарат контролирует хорошо, и я колю его до сих пор. Сейчас я использую максимальную дозу — 50 единиц в сутки. Если покупать препарат за свои деньги, на месяц это обходилось бы примерно в 230 евро. А Болгария, за что я ей невероятно признательна, предоставляет мне этот препарат бесплатно.
Протокол на препарат оформляется раз в полгода. Раньше для этого мне нужно было лично приходить к эндокринологу. Она отправляла меня на разные анализы: обязательно гликированный гемоглобин и ещё на так называемый профиль — когда три раза за один день, через определённые промежутки времени, нужно сдавать кровь на глюкозу. Для меня это довольно неудобно, потому что всё это находится в городе, а я не вожу машину и живу в деревне. Нужно ехать в город, довольно долго там находиться, ждать между анализами — в общем, это всё достаточно мучительно.
Сейчас у нас с доктором Жековой уже настолько хорошие, почти приятельские отношения, что я могу сказать: «Не хочу ничего сдавать». Она отвечает: «Ну и не надо». Правда, гликированный гемоглобин я всё равно обычно сдаю — уже чисто для себя, чтобы понимать, что происходит с сахаром.
Раньше после оформления протокола мне ещё приходилось идти в Здравную кассу. Потом они стали сами звонить и сообщать, что протокол одобрен. А сейчас вообще всё очень удобно: приходит СМС: «Ваш протокол одобрен», и в приложении еЗдраве появляется информация о новом одобренном протоколе. Приложение я вообще считаю очень удобным и полезным.
Кроме того, раз в год личный лекарь выписывает мне тест-полоски для глюкометра. Выдают три упаковки, всего 150 полосок, и это тоже бесплатно. Мне этого более чем хватает.
В какой-то момент я даже меняла глюкометр, потому что нужных полосок не было. Причём полоски можно получать не обязательно для того глюкометра, который когда-то выдал врач. Можно выбрать практически любой подходящий вариант: говоришь, какие полоски нужны, и врач их выписывает.

Опыт Алексея, Добрич

Каждый год мы с женой сдаем анализы „на всякий случай”. ЛЛ назначает то, что указано в медицинском досье, иногда может смилостивиться и назначить еще что-то. Иногда докупаем еще что-то нужное сами. Но в этом году ЛЛ сама назначила мне помимо обычного анализа на сахар еще гликированный гемоглобин и анализ на толерантность к глюкозе.
Кстати, с этим анализом вышел отдельный квест, потому что когда я его пришел сдавать, у меня его отказались брать, мотивировав это тем, что я пришел поздновато (хотя еще не было и 9 утра), и надо приходить прямо к открытию в 7-30. Ну и еще с советского детства я помнил, что для анализа толерантности к глюкозе, после первого анализа на голодный желудок давали выпить стакан этой самой разведенной глюкозы в нужном количестве, и очень удивился, когда меня послали купить и съесть „какую-нибудь небольшую булочку”.
Когда же все было сдано, все три анализа показали заметное превышение показателей, и мне торжественно было выдано направление к эндокринологу по НЗОК.
Эндокринолог, едва услышав о результатах анализов, радостно сказал, что у меня диабет, и теперь я должен питаться одной травой. Потом, правда, немного расширил меню, выдав мне памятку с примерным рационом. Поинтересовался наличием жалоб и порадовался их отсутствию. Кажется, похвалил за то, что я худею и за то, что вовремя обратился к врачу. Спросил, есть ли у меня глюкометр, и, услышав, что нет, вытащил из закромов коробку, предложив полоски купить самостоятельно. В первый момент я подумал, что коробка пустая, просто как образец, чтобы показать в аптеке, но оказалось, что там есть приборчик. Врач сказал, что это подарок. Также в качестве подарка мне был преподнесен блистер метформина (пить 2 недели по полтаблетки) и дневник для записи показателей. После этого мы расстались на 2 недели. Через 2 недели он изучил мой дневник, сказал, что все хорошо, и отправил к личному врачу за рецептом на метформин уже дважды в день по целой таблетке, а к нему сказал вернуться через 3 месяца. ЛЛ выписала таблетки, я их покупаю в аптеке по НЗОК с приличной скидкой. Ну и диету соблюдаю, хотя это довольно-таки трудно, ведь в рационе практически не должно быть сахара и углеводов, то есть никакой выпечки, сладостей, картошки, риса, макарон и напитков с сахаром, ограничены хлеб и фрукты и т.д., в общем, всего, что я люблю. Хорошо, жена помогает с безуглеводными десертами, а то бы совсем сложно было.
Недавно разговаривали с коллегой на работе, он спросил, почему я отказываюсь от сладостей, когда у кого-то день рождения. Рассказал ему про диабет. «А, у меня тоже диабет», — сказал коллега беспечно, — «но я ничего с ним не делаю, он мне не мешает. Так что таблетки не пью, а так ем и пью все, что мне хочется». И немедленно выпил. Кока-колу с сахаром.

 
Вам также могут быть интересны другие наши статьи:
Причины смерти в Болгарии: сравниваем мирный 2019 и ковидный 2020 годы
Медицина в Болгарии: справочник иммигранта
К чему сложно привыкнуть в Болгарии?

Нравится статья? Поделитесь с друзьями, нажав на кнопки соцсетей! Спасибо!